由於每次診斷青春痘，醫師都是用「看」的。

病人椅子還沒有坐熱，我們就立馬診斷：「你臉上長的是青春痘。」

病人老是很錯愕。

因為他們臉上的青春痘已經漲了很久很久…

換過了十幾家皮膚科診所，打過無數次的雷射，最後痘痘還是冒個不停…

每一位病人心裡都在想他們的青春痘是不是一個不治之症。

所以，常常上網爬文過多的病人就會要求以下兩點：

第一、細菌培養看是哪一隻細菌

第二、賀爾蒙抽血看有沒有不正常

是的。我們都知道青春痘跟細菌感染與內分泌有點關係，但是其實大部分的時候不需要「檢驗」。

關於青春痘裡的細菌：

青春痘裡面的細菌叫做痤瘡桿菌Propionibacterium acnes (P. acne)。

皮膚科醫師即使知道你的青春痘裡面長的是痤瘡桿菌，我們的治療方式也不會改變。

另外更弔詭的是，即使你的青春痘治療非常成功，你臉上的痤瘡桿菌數量說不定也不會下降！

所以為何要去檢驗它？

我們最常使用的抗生素對付痤瘡桿菌是四環黴素類的藥物(tetracycline)。

但是它很大一部分的公用是在「抗發炎」，並不是在殺菌。

而痤瘡桿菌它會導致長青春痘，有些學術報導指出，並不是因為感染，而是誘發發炎反應！

所以之後應該要想更多可以降低發炎反應的治療。

那在什麼情況之下我們會選擇細菌培養呢？

如果你的膿皰是很突然，然後又都長得一模一樣大小，我們的確會懷疑是其他的特別細菌造成。

例如是因為Klebsiella或是Serratia所造成的，然後對正統的青春痘治療是完全無效的。

這時做細菌培養會是有幫助的。

(圖片源自網路。這位病人有很多形狀大小相同的膿皰，很有可能不是痤瘡桿菌引起)

如果是長在其他部位，例如胸口，有很多同樣大小，紅紅的丘疹，這種我們可能會思考是別種非細菌感染，例如皮屑芽孢菌毛囊炎。

關於內分泌系統與青春痘的關係：

我們雖然知道雄性荷爾蒙過高是導致青春痘的原因 ，但是絕大部分的病人，即使有很嚴重的青春痘所驗出來的雄性激素都是正常的。

所以在正常的門診裡面，皮膚科醫師絕對部會建議病人抽血檢驗你們的痘痘是否是因為賀爾蒙異常所引起。

但只有少數有其他症狀的病人會。

這些病人包括有性腺機能亢進病史，這些人在還沒有青春期的年紀，例如國小一、二年級，就開始長青春痘，有體臭，長體毛、陰毛，快速的長高。

如果小病人有這些情形發生，我們才需要進一步的驗血，檢驗相關的賀爾蒙高低。

(女性如果有過多體毛是一個雄性賀爾蒙過高的徵兆)

如果您今天已經是成年後的女人，但是你卻經常性的有不規律的月經、體毛過多、女性的雄性禿(落髮過多)、不孕、多囊性卵巢問題、等等症狀。

您的青春痘原因則可能是因為卵巢功能異常導致賀爾蒙不平衡。

在女孩子，我們常看到雄性荷爾蒙升高的原因就是多囊性卵巢症候群 (polycystic ovarian syndrome)。

要診斷多囊性卵巢問題非常複雜，也不是我這個小小皮膚科醫師就可以診斷的，而是需要婦產科專科。

如果因為你來看痘痘，發現你有其他雄性傾向的症狀，我們會建議您到婦產科進行進一步的檢查。

(圖片源自網路 www.hirsutismlab.com)

由於檢驗這些荷爾蒙的數字非常複雜。

例如，一個初步的賀爾蒙異常篩檢可能就要檢驗Total and free testosteron,dehydroepiandrosterone sulfate(DHEA-S)、androstenedione,lutenizing horomone,and follicle-stimulating horomone.

你們如果看不懂上面那幾行英文字，我完全不意外。

這些東西大概是醫學院裡面一學期的婦產科學與內分泌學…

我寫出來只是要告訴大家，荷爾蒙異常並不是那麼常見。

當我們懷疑時，其實事情就大條了。

最後跟大家重聲，造成青春痘的原因很多！

大部分跟皮膚的出油量(意思是與生俱來的基因問題)、生活作息、保養品使用有很大的關係。

絕對不是荷爾蒙與細菌！

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