最近正好有一位病人麻煩我買第一代的A酸，因為她說她要擦在眼周減少細紋。我們診所裡正好沒這藥，只有一般常見的adapalene(第二代A酸)。經過千方百計地尋尋覓覓，我就是買不到tretinoin(第一代A酸)，只好找tazarotene(第三代A酸)代替。
由於最近因為很多事情讓我煩心，我的額頭長滿了密密麻麻的內包粉刺。頂個這樣的額頭看診，真的有損我的痘疤治療跟青春痘治療的招牌。所以我想說既然有幾條第三代A酸我來試試看效果好了…
(不是我額頭，我網路上亂抓的。這種額頭的內包粉刺非常頑固也非常難治療。)
書上説第三代A酸的角質代謝力很強，言下之意就是比較會刺激與脫皮，但是我覺得額頭實在太嚴重了，所以還是乖乖地擦藥。因為要我躺在美容床上請同事幫我清粉刺實在要我的命，也太花我時間。
三週後下來，合併果酸乳液一起使用，使用A酸導致的排痘期大幅度縮短，並且我的額頭出現了好久不見的光滑，沒有粉刺！這條藥膏真的比第二代A酸快許多，可是脫皮的確明顯，另外由於這個只能晚上擦，早上出門前記得要洗臉。
莊醫師不賣藥，只給大家正確觀念！
外用A酸這是一個太太太太常見的藥物。由於非常普及，每次病人拿藥物回家都認為這個藥很理所當然，甚至有些病人非常的不屑認為藥效太弱，只看到一點點效果。
但是這個藥物的學問很多，我不跟你說你大概不知道需要醫師處方簽的外用A酸其實有三種。
Tretinoin,0.1%(第一代)
Adapalene,0.1%,0.3%(第二代)
Tazarotene,0.05-0.1%(第三代)
我不是很喜歡用第一、第二、第三代這樣的名詞，因為這個並不是分類的好方法。這個些分類方法會誤導病人認為後面的比前面的有效。
一般皮膚科的外用A酸其實都是adapalene，第二代A酸。這個理由是第二代擦起來的副錯用比過往的tretinoin低很多。例如，紅腫、脫皮、敏感、需要避光等等。所以目前他是皮膚科醫生最愛使用的外用A酸。
為何還有其他的A酸的存在呢？因為這些A酸還有其他的皮膚病治療的效果，或是美容應用，例如把tretinoin的濃度調降到0.025- 0.05%，就可以添加在保養品裡面，降低皮膚的細紋與光老化。
而Tazarotene，我擦我額頭那罐，也可以使用在乾癬病人上面，降低類固存使用的劑量。
聰明的你一定會抓頭，皺紋、乾癬、青春痘這三個問題分明是八竿子打不著的東西，為何都用同一大類的藥物可以治療？因為這個藥物可以正常化皮膚異常增生的問題，例如乾癬、青春痘、光老化等問題。
外用A酸對於青春痘治療有三個大功用：
1.溶解角質
2.降低粉刺發生率
3.抗發炎。
另外，它的角質溶解效果可以當作一個很優質的去角質藥物，針對預防粉刺相當有效。所以這個藥物的做主要功能是用來「控制」青春痘，並不是用來「治癒」青春痘的。
病人需要長期使用才能得到長期的控制。這就是為何我們會常常交代病人把A酸當保養品擦的道理。(懂嗎！)
外用A酸去角質很重要是因為，如果青春痘病態型厚的角質層被變薄之後，可以增加角質層的穿透，讓其他外用的抗生素的效用增強。這些抗生素藥膏也就可以在皮脂腺增加用，殺痤瘡桿菌的更強啦！
這個要這麼神奇，到底有什麼副作用？有！絕對有。
第一個副作用：有排痘期。
任何的A酸，不論是口服或是擦的A酸，因為是角質層變薄後，裡面的粉刺當然會排出來。這個排痘期就是病人了解到的爆痘期。
真的不應該用「爆」這個字，只是長得比較多一點點，並不會到很恐怖好嗎。
所以要縮短排痘期，可以適時地擦一點果酸乳液，加速青春痘清除。但是如果你的皮膚已經很敏感，請勿再使用會增加泛紅的產品。
第二個副作用：泛紅。
有些病人使用外用A酸會非常敏感，一使用就紅腫、脫屑。我認為脫屑、不紅可以繼續使用。但是如果很紅、又加上癢，拜託先停掉一陣子，然後再與你的醫生討論用藥。
你大概需要很小心地使用這類藥物。每次接觸先從局部開始使用起，如果症狀越來越嚴重，則需買上停藥。
這些A酸類的藥物其實都是從retinol衍伸過來的。有機會你們自己google一下關於retinol的抗老化效果。或許長痘痘的病人三四十歲後看起來都沒細紋的理由之一是小時候擦太多A酸吧。
PS.這些藥物可是懷孕藥物分級X級。想要懷孕，或是正在懷孕的女孩子不可以使用。
請加入我們的FB粉絲團，知道更多新奇好玩的三重醫美皮膚科、美容保養、彩妝、與皮膚醫學的故事。
痘疤醫生-莊盈彥個人粉絲團，有痘疤問題跟青春痘的問題的民眾，歡迎來莊盈彥醫師粉絲團做詢問喔！
在〈青春痘治療用的外用A酸可以當保養品嗎？〉中有 19 則留言
Adapalene應該是第三代A酸?
其實哪一個代都有人說，有點會混淆。我還是喜歡說藥明比較清楚。
重點是他對光敏感性低。
所以可以擦眼下嗎？
我怎麼擦了反而多長了好幾條的細紋出來
您好、我現在也有相同困擾，可以請您告訴我您目前眼下細紋有改善嗎？我非常害怕！
莊醫師， 青春痘， 粉刺 ，治療用a酸，可根治嗎？
可以控制得很好。青春痘沒有辦法一顆都不長啦…皮膚是活的喔
醫師做衛教很好的~
看了好幾次皮膚科，醫師都沒告訴我如何保養，只推銷…
謝謝你！我繼續衛教下去。
莊醫師
請問乾癬可以治療嗎？可以請您做有關乾癬的衛教嗎？謝謝您
想請問莊醫師 使用外用a酸期間 還能用含有美白成分的產品嗎？（比如說偶爾使用美白面膜 或是偶爾用美白產品這樣）謝謝您
請問莊醫師 使用A酸期間;怎樣間隔使用果酸乳液會比較好呢？
可以。但是萬一很刺痛要停止使用一週再開始
莊醫師您好，我正在吃口服a酸20mg/day，已經吃一週，醫師預告我吃6-8個月，但以我體重70公斤這樣劑量是否足夠呢？我想要改善未來膚質不願再次大油肌了
莊醫師您好，我使用了adapalene 0.1%四個月後沒再長痘痘了，偶爾也會長一兩顆粉刺。現在想去除痘印與臉上一些斑點，所以轉用了retinol0.025%，如果我想加強效果把retinol0.025%與杜鵑花酸20%混合再使用於局部的斑點區域可以嗎？謝謝
淺層斑點應該是打雷射比較快，也比較乾淨。肝斑是另外一個話題了。
請問可以去藥局買Adapalene抗老抗細紋嗎？
可以。但是不建議，因為會一直脫皮很討厭
莊醫師你好
如果以毛孔角化症狀來說，以下四種成分何者最適合來改善毛孔角化?
據說水楊酸是脂溶性比果酸更容易深入毛孔，真的嗎?
以下是我找到合適的產品內含成分，產品都有酸類百分比，哪種較有效果?
(1) 2%水楊酸乳液
(2) 15%尿素乳液
(3) 12%果酸乳液
(4) TRETINOIN+乳液(自行混合)
ps我有看過去年毛孔角化影片，我知道莊醫師說要到區*氏買20%果酸身體乳液
但開架式的沒那麼高，上面幾種成分百分比是我找到的商品。
再麻煩莊醫師建議，謝謝!
我的痘痘在臉上局部（如下巴）出現好幾顆，痘痘不算大，也沒有紅腫得很厲害，我想問外用adapalene 0.1% 最少塗多少天呢？不可以超過多少天呢？
我塗了第七個晚上，有很輕微的發紅，沒有脫皮，但皮膚變滑了點，早上塗保養品時感覺有一丁點皮膚刺激