我們診所醫師最常討論的一個話題之一，就是口服A酸的監控。

我加入的幾個皮膚科醫生群組裡面，口服A酸的監控也是經常被熱烈的爭論。

在北美皮膚科是每個月都會被監測肝功能、血脂肪、與白血球。這是非常花錢、非常花時間、也很痛。

現今的醫療發展每個醫療行為都會被人拿出來研究！

第一個問題：到底需要偵測什麼？

第二個問題：多久監測一次？

為什麼要討論這個話題？因為抽血要錢，需要行政文書處理、需要護理師抽血、需要檢驗所檢驗，更要醫師解釋數據，還有會痛！如果不需要的檢測，就不應該為了驗而驗。

2003年的建議：剛開始治療需要有基準值，之後每一至兩個月驗血。若血液正常，則可以考慮不用監測。

2006年的建議：不需要監測白血球，因為數值沒有顯著差異(但是即使這樣的研究出來，美國醫師還是持續檢驗。)，只需監測肝功能與血脂，監測時間在用藥前，與使用藥物到最高劑量時。倘若正常直，則不須繼續監測。

2020年的建議：這是一個10年的世代追蹤研究，意思是一種高等級醫療研究的基準。

三酸甘油脂>500 的機率只有1%、而肝指數爆表的機率只有0.5%。

即使病人監測到數據異常，並沒有發現服藥過程再明顯上升。更有趣的一點就是，美國醫生即使發現數值異常，也不影響他請病人繼續服藥的醫囑。這我不經OS，這麼大膽！難道不怕病人來鬧嗎？

最後建議就是不需要基準抽血，不需要檢驗白血球。在藥物達到高濃度後兩個月再驗血，若正常則不需再驗。

但關於多久驗一次，十年後一定還會有新的檢驗標準出來，所以我會持續關注這個話題。

開業醫生OS：

難道我不經常性監控嗎？我們抵擋不了需多病人與其他醫生的輿論。

爸爸媽媽隨便上網，就會知道需要定期驗血。我們如果拿這篇文章，可能需要花20分鐘跟父母解釋為何不需要檢驗。

直接出去請護理師驗血當然比較快。

所以重點就是我們診所還是驗血，時間點在一開始治療時，第一月、第三個月與第六個月。

以下附上最新版2020年最新最嚴謹的JAAD

2003 建議文獻：Gollnick H, Cunliffe W, Berson D, et al. Management of acne: a report from a Global Alliance to Improve Outcomes in Acne. J Am Acad Dermatol. 2003;49(1 Suppl):S1–37. [PubMed: 12833004]

2006建議文獻：Hansen TJ, Lucking S, Miller JJ, Kirby JS, Thiboutot DM, Zaenglein AL. Standardized laboratory monitoring with use of isotretinoin in acne. J Am Acad Dermatol. 2016;75(2):323–328. [PubMed: 27189824]

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