我為什麼對光動力療法來做青春痘治療這麼情有獨鍾。因為治療青春痘本來就是一件非常困難的事情，如果病人又因為種種原因不願意服用口服藥物，治療者真的會覺得很挫折又生氣。

但是如果我現在跟你說不需要吃口服A酸，擔心口服藥物的副作用。效果可以媲美口服A酸的效果，達到長期的嚴重青春痘控制。病人不再需要很痛苦的清痘換膚，每兩個禮拜就要到診所報到。

重點是治療三次之後，每週一次。掐指一算，約三週的時間之後，縱使是相當嚴重的囊腫型青春痘都可以得到相當大的改善！

你一定問，這到底是什麼東西，為何我從來沒有聽過？

光動力療法其實已經不是什麼了不起、剛剛發明的治療了。早在1990年代，快要30年前就在歐洲開始被使用。成效已經數十年，也有無數的臨床經驗。

但是就因為台灣還沒有人可以教我，所以拼命三郎的個性，立馬飛去就近的上海學習。我這次還被內地的團隊有點狐疑地批評：「我們這邊早就把這個治療當作常規治療，我很驚訝台灣還沒開始…」

什麼是光動力療法 (photodynamic therapy)？

光動力療法是使用可以吸收光源的藥劑，透過特定光譜的光線誘發，產生過氧化物來達到治療的目的。所以治療上面需要三個重要的東西：1.光敏劑、2.光源、3.氧氣。

我們先來討論光敏劑。光敏劑有兩種，一種是ALA (aminoleuvlenic acid)，一種是MAL (methyl aminolevulante)。兩者都對青春痘有效果，兩者的治療效果都差不多，皆有國際科學期刊佐證。但是台灣目前只有MAL的藥物進入到台灣市場，所以在台灣也只有一種選擇。

在治療時，我們會把MAL塗抹在臉上。透過藥劑親脂性的關係，MAL會滲入到皮脂腺裡面。這過程需要兩個小時的作用時間，藥物才可以完全被皮脂腺吸收。

第二個步驟就是靠外來的光源啟動整個化學作用。讓MAL釋放出過氧化物，來破壞皮脂腺與殺菌。這個光源可使用紅光或是藍光。由於使用的是LED光源，所以並無害處。

所以MAL再加上紅光可以有效控制四個裡面三個造成青春痘的原因。

1.降低皮脂腺的出油量

2.抑制痤瘡桿菌在皮脂腺裡面數量

3.破壞(暫時)皮質線。效果當然相當顯著。

光動力療法不是治療表淺癌症，為何可以來治療青春痘？

光動力療法最有名的適應是表皮癌症的治療，但是對青春痘效果在大約十多篇的醫學期刊內都證明它的公用。不過這個藥物由於沒有在台灣衛福部治療青春痘適應證，所以我們在使用時是Off-Label use。

什麼是Off-label use？

中文：不經藥品訪單標示使用藥物。天呀，這聽起來好像很可怕，醫師好像罪犯在做傷天害理的事情。

正好相反！

一般藥物的仿單通常都非常非常的保守，通過衛福部認證時官員為了要確保最最最最最，極高無上的安全性，才會給予適應症。但如果所有醫師治療病人完全只敢按照藥物適應症，那真的綁手綁腳，反而對病人是一件壞事。

所以只要是有學理、非常多的科學文章佐證，我個人是經常給予Off-label use的方式來治療病人。最常見的兩個例子就是，Spironolactone，一種利尿劑，來治療青春痘！

這個藥物絕對不可能有治療青春痘的適應正。但是這卻是經常性給予病人的一種藥物。

所以只要醫師給予治療前，有跟病人過通清楚所有的效果與副作用，有時候比較積極的治療對病換可能好處更大。當然，這一定要在清楚的限制範圍內治療。

它對所有的青春痘型態都有效嗎？

當然不是。它只對「囊腫型青春痘」、「膿皰型青春痘」有效！

(此案例為國外案例，非台灣案例。)

換句話說，越嚴重的、發炎性越厲害的囊腫型青春痘、膿皰形痤瘡它的效果反而越好。反到是對輕微的或是只有粉刺形的青春痘，效果不彰。所以並不是每一個病人都有效，需要慎選病人才能得到好效果。

光動力療法除了治療青春痘可以控油嗎？

可以！這就是為何光動力可以治療青春痘。讓皮脂腺縮的體積縮小，但是不完全傷害皮脂腺，解決四大青春痘成因其中一個。

但是你問我可以控油多久，我其實也不太知道，因為台灣還沒有使用光動力治療青春痘的經驗，但是上海華山醫院的經驗認為可以維持至少兩年青春痘都可獲得控制。

術後會有任何不適感嗎？

PDT的藥物會停留在皮膚上面約48小時，所以治療之後兩天內需要嚴格避光。意思就是不准出外去曝曬太陽，例如打球、海邊曬太陽之類的。要不然皮膚的紅腫、刺癢會變得厲害。在室內照射日光燈到無仿。

大部分的病人會有一點輕微的紅、腫、刺痛，感覺像過敏個症狀，約在1至5天內會退掉。

這個東西台灣何時會有？

我現在要頭痛的是，我要去找誰拜託。看哪一位醫院的學長學姊對於這塊治療有興趣，肯為病人跑繁瑣的流程，讓病人可以使用這個藥物的，食指交叉，希望今年2018可以用到。

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