這次到日本，美其名是與各國醫師分享皮秒雷射的痘疤治療與疤痕治療的應用。但是說真的，這個主題我其實講到有點爛掉，所以我想利用其中一場演講，滿足我學生求知的私心。

我利用早上的演講與其它醫生請教肝斑的治療方式。沒錯！我真的很敢！

我就在台上放著我這一年遇到的幾個肝斑病人的鐵板，不斷的詢問各國醫師的意見，要如何再讓病人的效果更上一層樓。

很多的皮膚問題是非常不好治療的。

除了痘疤以外，我覺得第二難治的皮膚美容問題非肝斑莫屬。

肝斑是屬於體內發出來的色素問題，但是我們任何一位皮膚科醫生打雷射，大多只能針對表皮治療。

我放一第張照片的時候，日本醫師就舉手起來問我，我還有沒有給予這個病人口服傳明酸。

有，但是劑量是低的。因為在台灣，要說服美容病人服用大量的藥劑是非常困難的事情。

可是日本的風土名情，醫生的話位高權重，即使每天請病人服用六顆的藥物，病人也是非常聽話。

有一位泰國醫師指導說我其中一位病人的眼神看起來非常悲傷。

此病人的睡眠應該不很理想，所以影響到皮膚色澤，她提到一個專有名詞「腎上腺功能不足」的表現，adrenal insufficiency。

好新的一個名詞，我甚至沒有聽過，我這幾個鐵板案例真的引發熱烈討論。

義大利皮膚科教授問我：「你有沒有抽女性賀爾蒙？每一位我的肝斑病人都會驗一下。」這個檢驗對我來說是真的從來都沒想過。

這些賀爾蒙問題判讀非常複雜，停經前的婦女與停經後的婦女數值不ㄧ樣。

停經前婦女的賀爾蒙會因為月事的第幾天而有不同的結果，所以還要與病人討論月經的天數，光是想到這個我就好頭痛。

一位印度的皮膚科醫師給另一個很重要的意見，就是保養品的重要性！

她説肝斑的保養非常重要，需要足夠的防曬、足夠的角質代謝、足夠的退斑膏使用。

她說她所有的肝斑的病人都會建議他們使用果酸與對苯二酚常年使用。

這個觀念我雖然知道，但是我從不強調，也不會主動的建議我的病人長時間使與。

但是聽了這位印度醫師二十多年的經驗，我才了解到保養的重要性。

由於印度人的皮膚比我們的皮膚更為黝黑，肝斑這類問題更難治療，如果保養能加強讓肝斑穩定，我更該要加強病人術後保養的衛教。

總結一下，肝斑治療的幾大重點：

●皮秒雷射+585黃雷射，完整的攻破色素、血管、老化問題。

●睡眠、壓力、心靈層面要調整。

●口服傳明酸的重要性。

●外用保養品維持角質代謝。

●病人本身的賀爾蒙問題要檢查：例如避孕藥使用、經期等等。

莊醫師日本演講-皮秒雷射治療痘疤的效果、案例及影響的因素：

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