以前的我很少使用第一代A酸 Tretinoin ，只有在書上面會看到的東西，在去年以前我沒有使用過，也不知道其效果，但是最近這幾個月，越用它越愛它，有點相見恨晚的感覺，第一代A酸 Tretinoin對於治療青春痘、治療肝斑、治療老化、治療細紋很有幫助！

我先說一代A酸的歷史包袱。病人一開始使用的頭幾個禮拜會引起很嚴重的脫皮、紅、癢、甚至皮膚會痛與腫，所以並不討喜，醫生需要花大把的時間跟病人解釋開始使用後的皮膚反應，認為這是一種皮膚炎、皮膚過敏。

以前的我在看診時，偶爾因為開了(三代，改良後)Ａ酸後，病人一個禮拜後氣呼呼的跑回來抱怨說擦了我的藥造成皮膚過敏，我會立刻覺得愧疚，叫病人停止擦藥，並且開立類固醇給他擦，終止皮膚不適感，以前我甚至會害怕A酸這個東西，叫病人擦少少的，盡量讓皮膚不要出現不適感。

但是現在，我承認這是錯誤的行為！就是要讓皮膚產生出不適感，適應之後皮膚才會好。

最近這一年我開始大量的使用一代A酸在青春痘與肝斑的病人上面，才發現我原本認為是藥物的「副作用」，其實是皮膚對藥物的反應，如果皮膚沒有擦到這樣的反應，效果反而來得慢，與效能降低。

為什麼會脫皮？

A酸、A醇會導致角質層，特別時stratum corneum(接觸空氣的那層)快速變乾，並且很大塊的剝落。這種剝落方式與其他酸類，例如果酸、水楊酸的角質層代謝不相同。其他酸類是單顆、單顆細胞代謝。

這樣的脫皮有好處的，可以治療角質代謝異常的疾病，例如痘痘(角質代謝不好 → 油質、細菌在皮脂腺發炎)與老化、斑點等問題。

角質層代謝增加近而讓基底成 (basal layer) 的分化快一點。這個好處就是當老廢的角質層脱完了之後，留下來的角質層摸起來是保水度高的、滑順的，像嬰兒一樣的角質層。

如果脫皮太嚴重，可以擦一點點的保濕產品度過這段不適期，但是其實是多此一舉。因為那些要脫落的角質層本來就是我們不要的、造成皮膚誨暗的兇手。

一代A酸的好處是什麼？

一代A酸可以治療老化、細紋早在1980年代就廣泛運用，並且在太多太多醫學文獻裡面記載。它可以增加血管的新生（好的那種，不是老化型血管擴張），增加皮膚elastin (彈力蛋白)，與glycosaminoglycan (GAG，醣胺聚醣） 。GAG可以想成真皮層裡的吸水海綿，提供表皮源源不絕的水分。

白話一點就是皮膚變厚，變厚的皮膚就可以減少細紋，當然看起來比較年輕。

我這邊做一下總結，如果你的老化並且乾燥的角質層都脫光了，然後皮膚變厚了，皮膚自動產出很多的內部保濕成分，請問你認為你的皮膚看起來是變好的還是變差的？你的保濕乳液還有角色嗎？

使用多久皮膚可以看到改善？

我們角質從基底層一直到最上面的stratum corneum約需要六週，所以每一次治療我會建議病人使用6週的倍數。

青春痘病人：這要每個人的嚴重程度，需要實際看診。

肝斑病人：約2-3個角質代謝週期，所以是12至18週。

老化：呵呵… 這要看你多嚴重。

效果是在幾週內病人就可以看到皮膚的變化，只不過紅了點、脫皮有點嚴重、並且痛了點。

使用A酸、Ａ醇類產品一輩子都會一直脫皮嗎？

脫皮情形約在3至4週後慢慢緩解。

現在我都會很強烈希望我的病人可以擦到像以下這位病人這個樣子。因為這樣效果會特別的好。

有些人使用一代A酸會永遠都會脫皮，而有些人則會適應，所以要看你的膚質對藥物的反應。

針對嚴重的痘痘、肝斑我一開始會建議病人使用一代A酸，但是到6至12週之後，當大部分皮膚問題改善後我就會請病人開始使用A醇類產品。因為所有民眾每天使用A醇之後皆會適應脫皮與泛紅反應。

現在我叫病人回去擦一代A酸或是A醇，一兩個月後如果皮膚沒有改變，我一定碎念：「你的皮膚則麼還是長這樣，一定沒有乖乖擦。」

這位病人因為施打過多次的淨膚雷射，開始使用一代Ａ酸、對苯二酚、和多種抗氧化產品養膚四周後，可以明顯看到斑點退化。

一代A酸是藥品，一般民眾無法取得。如果無法拿到這個藥物，可以用0.3%或以上的A醇代替。

參考文獻：

Kligman DE, Sadiq I, Pagnoni A, et al. High-strength tretinoin: a method for rapid retinization of facial skin. J Am Acad Dermatol. 1998;39:S93-97.

Gilchrest BA. Treatment of photodamage with topical tretinoin: an overview. J Am Acad Dermatol. 1997;36:S27-36.

Kafi R, Kwak HSR, Schumacher WE, et al. Improvement of naturally aged skin with vitamin A (retinol). Arch Dermatol. 2007;143:606-612.

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